什么要素誘發的睪丸炎病癥變

(一)急性非特異性睪丸炎

急性非特異性睪丸炎多產生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術后及長期留置導尿管的患者。感染經淋巴或輸精管擴散至附睪誘發附睪睪丸炎，常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。細菌可經血行播散到睪丸，誘發單純的睪丸炎。但睪丸血運豐富，對感染有較強的抵抗力，故這種情況較少見。

病理上肉眼觀察主要是睪丸增大、充血、緊張。切開睪丸時見有小膿腫。組織學見局灶性壞死，結締組織水腫及分葉核粒細胞浸潤，生精小管有炎癥、出血、壞死，加重者可形成睪丸膿腫及睪丸梗死。

診斷主要依據臨床上高熱、寒戰、睪丸腫痛、陰囊發紅、水腫等癥狀來確診。當然要重視與急性附睪炎、腮腺炎睪丸炎、精索扭轉、嵌頓疝相鑒別。

早期明確診斷，及時予以抗生素，去除原因是保護日后良好功能的重要手段。少數睪丸炎，經治愈后，由于纖維化及生精小管的傷害，可誘發睪丸萎縮，影響生育力。

(二)慢性非特異性睪丸炎

慢性睪丸炎多由非特異性急性睪丸炎治療不徹底所致。也可因霉菌、螺旋體、寄生蟲感染形成，例如睪丸梅毒，既往有睪丸外傷者，可產生肉芽腫性睪丸炎。睪丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可產生睪丸炎癥，破壞睪丸組織。

病理上看睪丸腫大或硬化萎縮，生精小管的基底膜呈玻璃樣變及退行性變，生精上皮細胞消失。生精小管周圍或許有硬化，也可形成小的增生灶。

臨床體檢示，睪丸呈慢性腫大，質硬而表面光滑，有輕觸痛，失去正常的敏感度。有的睪丸逐漸萎縮，加重者幾乎找不到睪丸，顯示附睪相對增大，多數病例炎癥由附睪蔓延至睪丸，二者界限不清。雙側慢性睪丸炎者?？尚纬刹挥?。治療上主要針對慢性睪丸炎的原因。

(三)急性腮腺炎性睪丸炎

流行性腮腺炎是最常見的睪丸炎發病因素，約20%腮腺炎患者并發睪丸炎。多見于青春期后期。肉眼可見睪丸高度腫大并呈紫藍色。切開睪丸時，由于間質的反應和水腫，睪丸小管不能擠出，組織學觀察見水腫與血管擴張，大量炎細胞浸潤，生精小管有不同程度的變性。在睪丸炎愈合時，睪丸變小、質軟。生精小管有加重萎縮，但保存睪丸間質細胞，故睪酮的分泌不受影響。

睪丸炎一般在腮腺炎產生后龜頭炎～4d呈現，陰囊呈紅斑與水腫，一側或雙側睪丸增大并有高度壓痛，偶可見鞘膜積液。一般可查到腮腺炎病灶，經對癥治療10d左右，睪丸腫脹消退，約1/龜頭炎～1/2病人于發病后1～2月時，可觀察到睪丸萎縮。一般單側睪丸受累不影響生育。據統計流行性腮腺炎誘發的睪丸炎約有龜頭炎0%病人的精子產生不可逆的破壞，受累睪丸高度萎縮。如雙側感染，睪丸可萎縮，誘發精子生成障礙不育癥，但雄激素功能一般是正常的。