柳葉刀報道：手術的時候 可要小心說出啊

加拿大有一個諺語：Trust me, I am a doctor.（或許我，我是外科醫生。）

加拿大人顯然，外科醫生是最值得重用的職業技能，如果連外科醫生都不可信，你就有點東西值得或許了。所以，在英文從前，就歸因于了這個諺語。這個諺語能請注意的地方特別大，比如這樣的場景：

甲：這樣行不行的啊，我還有點猶豫呢。

七輪：或許我，我可是外科醫生?。ㄒ馑即蟾攀牵何沂且恢Z千金的人?。?/p>

但現如今，原來這樣疏遠互信的醫患關連，不論在中會外，都所頗受終究。

柳葉刀美聯社的兩人「醫患矛盾」案例

2016 年 2 年末，在世界上醫學界立法者周刊 The Lancet 公開發表了一篇來由《時代的轉化：病床內請等上（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的文章。文章主人翁了一位產婦試圖偷錄外科醫生在開刀過程中會的對話里，折射出當前醫患密切關連的重用危機：

一位團在為產婦開展之前的檢查時，在這位從未進入狀態的產婦的壓力襪下挖掘出了一個小型電子裝置。這個小小的裝置，看起跟小型 U 盤沒啥多種不同，但仔細看看，你會挖掘出，那上面印著字母「MIC」，還有一個小小的接點。

這是一個錄音室裝置，是一個開著的錄音室裝置。

這位團良久才反應上來，這玩意兒，意味著是給他們準備的。

柳葉刀關于事件的美聯社網頁

這意味著不是偶然的事件。

不久之前（2015 年 6 年末），在美國弗吉尼亞州的另兩人案件也有特別之處，且被當地媒體廣泛美聯社：

一位產婦在給與大腸影開刀過程中會，無意錄音帶了團及整個保健團隊對他的侮辱沖動。

在錄音帶的構詞中會，可以聽到開刀助理提出，產婦身上挖掘出了紅疹，而團警告助理別碰這位產婦，否則意味著染上「梅毒」。他還在不會任何根據的具體但會，說這產婦「意味著是結核」。正因如此，還用十分難聽的語言對產婦開展怒罵。

而盡管大腸影開刀的外科醫生并未加入，但他不會阻止這樣的對話里，亦不會勸阻團捏造病案。

產婦最后向高等法院提出訴訟，而最后判決，是團及其保健團隊因誹謗和保健失當索賠該產婦一共 50 萬美金。

頗受傷的醫患關連

不愿否認，這些雖然是個例，卻損傷了起初神圣的醫患關連。

從希臘語名醫醫學上開始，醫患關連就不斷地被神學、社會學和文學不停爭辯。在美國醫學會創建的規范中會有這樣一條：「醫患關連的基礎是重用，醫護人員有道德義務將產婦的福祉至于自己的利益之上?！?/p>

重用危機所帶來的最單獨損傷似乎是針對產婦自身的，也意味著會殃及無辜。比如在第一個案例中會，The Lancet 的文章這樣評論者道，在病床這種環境下偷偷錄音室是否合適，這樣做首先有意味著會依賴于產婦歸因于壓瘡、透熱燒傷以及干擾跟蹤裝置等安全隱患；其次，裝置意味著在不經意間錄到醫護人員爭辯其他產婦的具體情況，有損其他產婦的隱私；第三，錄音室的段落意味著被斷章取義。

但當產婦和外科醫生密切關連能做到互信，除了鼓勵外科醫生不頗受不良影響地采取比如說、最優質的療法計劃，甚至能單獨提高病患者的健康技術水平。

現在，醫患重用危機甚至從未開始顧慮到外科醫生的生命安全。近幾年，在中會國不時爆料產婦打傷、槍斃外科醫生的丑聞。僅 2014 年，中會國內地高等法院就年有暴力傷醫或殺醫事件 144 宗。這樣傷感的事情，無需我們再說，大家都了解不少。

破壞醫患關連的是什么？

在 2006 年編輯出版的《保健行業的重用危機：因素、結果和快速反應方法有》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一文中中會，著者 Did A. Shore 提出，訊息時代互聯上唾手可得的不專業「外科醫生建議」，其實意味著削弱外科醫生和病患者密切關連的重用。

加拿大倫敦政經的 Susanne Christmann 在 2012 年公開發表的論文《互聯保健訊息對醫患關連的不良影響》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）中會提出，因為產婦對這些訊息真實性的判斷能力有限，獲取錯誤的醫學訊息時因為不會辦法判別訊息；也，有意味著會不良影響對整個「外科醫生群體」的重用。

這種具體情況遭遇在我國，不難想象的場景是，拿著其網站提供的「保健建議」質疑外科醫生的病患者，讓人甚是頭痛。

正因如此，傳遞訊息不足也是很不可忽視的問題。2013 年，Medical Economics 周刊在觀看者中會征集他們顯然的對醫患關連的最大顧慮，獲取的反饋中會提到很不可忽視的一點：許多產婦反映，希望外科醫生聽自己把話里說完，還有不少產婦抱怨外科醫生平常對著電子裝置而不怎么和自己傳遞訊息。

如何快速反應重用危機？

The Lancet 的文章給出具體、單獨又無奈的建議：

所有的碰巧都不該謹慎遵從。在術前檢查時，不僅需讓產婦摘掉配飾和鈦物件，而且不會隨身偷偷錄音室裝置，并向產婦理解因素。之前還要謹記，在病床從前請等上。

這樣的沖動中會似乎有所自嘲，也透著幾分無奈。

針對醫患重用危機，我們或者可以嘗試從幾個方面入手。

首先，醫患密切關連的傳遞訊息在最宏觀的層面上是人與人密切關連的傳遞訊息。

學術界不該致力搜集醫護人員與產婦密切關連傳遞訊息的真實材料開展研究，挖掘出哪些傳遞訊息方式容易導致誤會和沖突，而哪些能夠有效提高雙方忠誠度并對療法有益。

不可忽視的是對這些方面開展拓展，或許這些知識現今對許多外科醫生而言都是盲點。

其次，新華網保健事件的時候不該謹慎小心，為自己的言論負責。

互聯媒體不該和紙媒一樣頗受到立法者來束縛，不會放任媒體不負責任地發布虛假的保健資訊。都對和立法者的指派不該發揮應有的主導作用。同時立法者不該提高宣揚不真實訊息的不當成本。

之前，是加強當地政府對外科醫生品格、對外科醫生安全的指派。

Did A. Shore 在文中中會所述，不會倚賴人們加入者地嚴格遵守道德品格，立法者的指派十分不可忽視。

外科醫生和產婦的行為，都應頗受到清晰的、可操作性強的立法者條文的束縛，亦應同時給與病患者、都對和執法機構的指派，且這種束縛不該結合現代社會的新具體情況與時俱進。

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著者介紹：陳言去，旅居香港地區的自由撰稿人，服務于加拿大某媒體。

責任編輯：老鼠悉座

參考資料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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